放疗生物学基础
人们对手术和吃药打针治疗癌症的方式能做到直观了解，故比较熟悉，但对放射杀癌的作用就不是那么太清楚了。放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线承载着一种特殊能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱发癌变，而对于放疗，辐射作为癌症的“杀手”。当一个细胞吸收任何形式的辐射线后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA。www.rtchina.netw+n4I&?}/U
1 放疗机制
1 直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。D3va:x#Ib6}0l2|
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2 间接损伤 主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。两种效应有同等的重要性。 R
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2 肿瘤吸收剂量
既然放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞，因此人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少，即肿瘤的吸收剂量，这与疗效有关。肿瘤吸收剂量大小取决于：
2.1、射线的性质 用射线的质和量来描述：①射线的质：表示射线穿透物质的能力，称射线的硬度，用能量表示，如MV、MeV；②射线的量：表示放射线的强度，用居里或贝柯勒尔(Bq)表示。射线的质和量决定于不同放射源(或放疗机)的选择。
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2.2、吸收介质的性质 不同组织(或肿瘤)吸收程度差异较大。吸收剂量单位过去用拉德(rad)，现用戈瑞(Gy)表示，且1 Gy＝100 rad。2m+]ZF_z
3 肿瘤细胞的变化
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放疗过程中，肿瘤细胞群(瘤体)内会发生一系列的复杂变化，有的癌细胞死亡了，被消灭了；有的仅仅是“挂了彩”，日后还会死灰复燃，卷土重来。科学家将这些变化归纳为放射治疗的4个“R”：K;}|UW&u
3.1 放射损伤的修复 受到致死损伤的细胞将发生死亡。而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞，在给予足够时间、能量及营养的情况下，可以得到修复又“偷偷”活下来。
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3.2 氧和再氧合作用 氧在辐射产生自由基的过程中扮演重要角色，细胞含氧状态对放疗杀伤作用有很大影响。放疗对乏氧细胞杀伤力就减弱，对氧合细胞杀伤力明显增强。肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞比率高的问题，部分癌细胞可逃避放射损伤，这是放疗后肿瘤再生长及复发的常见原因之一。放疗中，也有原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会，从而对放疗的敏感性增加。
3.3 细胞周期的再分布 癌细胞群的细胞常处于不同的细胞增殖周期中，对射线敏感也不一致。最敏感的是M期细胞，G2期细胞对射线的敏感性接近M期，S期细胞对射线敏感性最差。对于G1期的细胞来讲，G1早期对射线的敏感性差，但G1晚期则较敏感。放疗的敏感细胞被清除；引起癌细胞群中细胞周期的变动(再分布)。
3.4 细胞再增生 放疗后细胞分裂将加快，肿瘤组织生长也比较快。考虑细胞有再增生作用，放疗需要延长疗程，增加总照射量，才能达到更满意的治疗效果。了解了上述癌细胞的“动向”，有利于改进放疗技术，更多的杀伤癌细胞。
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4 肿瘤对放疗的敏感性)ru/H2z^JRI]~
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有的肿瘤治疗效果好，有的收效不大，皆因肿瘤对放射治疗的敏感性有差异。放射敏感性与放疗疗效直接有关，受到很多因素的影响，主要影响因素是肿瘤来源的组织类型。根据放疗敏感程度，将肿瘤分为几类：
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放射治疗敏感的肿瘤 淋巴类肿瘤、白血病、精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经细胞瘤等。中国放疗网 t]e(L q^ d
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中度放射敏感的肿瘤 如人体各部位的鳞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等。中国放疗网$]u;e
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放射不敏感或敏感性差的肿瘤 如大多数的腺癌。/j m&S n*|!A9{
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放射治疗的敏感性还受下列因素的影响：如细胞的分化程度、临床分期、既往治疗、肿瘤生长部位及形状、有无局部感染、病人营养状况或有无贫血等等。
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有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。p5l(XBf]:I
